Bases del tratamiento de la diabetes

• Fármacos Orales para la Diabetes
• Insulina
• Alimentación y diabetes
• Actividad Física
• Educación en diabetes

Existen 4 pilares fundamentales en el tratamiento de la Diabetes Mellitus:

• Plan de alimentación.
• Ejercicio físico.
• Fármacos.
• Educación terapéutica.

Es importante remarcar que el monitoreo sanguíneo de glucosa se convierte en una herramienta clave para determinar, a corto plazo, los resultados que viene generando el tratamiento sobre el control diabetológico.

En la DM 1, la falta de secreción de insulina por parte del páncreas es absoluta. En consecuencia, el tratamiento con insulina es inevitable e imprescindible para la vida.

Concretamente, en la DM 2 el plan de alimentación y la actividad física son con toda seguridad las piedras angulares del tratamiento. No obstante, el porcentaje de incumplimiento de los mismos es sumamente elevado por lo que el tratamiento farmacológico es muy frecuente. Inicialmente, las personas con DM2 suelen responder al tratamiento con uno o varios fármacos orales, pero a lo largo de los años la propia evolución natural de la diabetes produce un deterioro progresivo de las células beta del páncreas productoras de insulina que obliga a introducir la terapia insulínica para conseguir el control de glucosa.

a. Fármacos Orales para la Diabetes.

Los fármacos orales para la diabetes son medicamentos que se consumen para ayudar al cuerpo a estabilizar los niveles de glucosa en sangre.

I.Tipos de fármacos orales para la diabetes.

Según su mecanismo de acción, los fármacos orales para la DM 2 se pueden clasificar en:

• Hipoglucemiantes.

Estimulan la secreción de insulina por parte del páncreas. Dentro de este grupo encontramos:
Sulfonilureas (Ej. Glibenclamida).
Agonistas del GLP-1 (Ej. Exenatide).

• Antihiperglucemiantes.

Mejoran la utilización de insulina en los diversos tejidos del cuerpo , impiden la elaboración de glucosa por parte del hígado o retrasan la absorción de carbohidratos a nivel intestinal.

Dentro de este grupo encontramos:

• Biguanidas (Ej.  Metformina).
• Tiazolidindionas (Ej Rosiglitazona y Pioglitazona).
• Inhibidores de las alfa glucosidasas (Ej. Acarbosa).

II.Efectos adversos de los fármacos orales para la diabetes.

*El momento de consumo de los fármacos orales para la diabetes va a depender del tipo de fármaco y de las recomendaciones brindadas por el médico tratante.

b. Insulina.

La insulina, hormona producida por el páncreas,  estimula la entrada de glucosa de la sangre a las células con lo que disminuye y mantiene la glucosa sanguínea dentro de rangos normales.

I. Tipos de insulina.

La insulina se puede clasificar según:

• Origen

Existen insulinas de origen animal y de origen humano

1. Insulina animal: Desde su descubrimiento en 1921 hasta la década de los 80 se utilizó insulina de páncreas de buey o cerdo. Hoy en día, estas insulinas son muy poco comercializadas debido a sus efectos adversos y a la aparición de insulina humana biosintética.
2. Insulina Humana Biosintética: Se trata de una insulina cuya estructura es muy similar a la del hombre. Se obtiene a través de un proceso de ingeniería genética.

• Tiempo de acción

Según el tiempo de acción, la insulina se clasifica en:

• Inicio de acción: Lapso de tiempo entre la colocación de insulina e inicio de su acción farmacológica.
• Acción Máxima: Lapso de tiempo entre la colocación de insulina y la aparición de su efecto máximo o pico.
• Duración: Lapso de tiempo entre la colocación de insulina y el fin de su acción farmacológica.

II.Lugares de aplicación.

La insulina se inyecta en el tejido subcutáneo, capa de grasa que se encuentra bajo la piel. Los lugares de aplicación más utilizados son:

• Brazo: Cara externa, tercio medio.
• Glúteo: Parte superior y lateral de las nalgas.
• Abdomen: Zona media, excluir zona periumbilical.(alrededor del ombligo)
• Muslos: Parte lateral y anterior.

Utilice las mismas zonas de punción durante una semana, separando por algunos centímetros  los lugares de aplicación. Ello contribuye a mantener un nivel de absorción relativamente constante.

La rotación evita la aparición de deformaciones, llamadas lipodistrofias, en los lugares de aplicación.

III.Efectos adversos.

• Hipoglucemia. Debido a la acción de la insulina, la hipoglucemia es su principal efecto adverso. Los principales motivos por los cuales la insulina puede generar hipoglucemia son: errores en la dosis, errores en la medición de glucemia, fallas en la relación dieta-ejercicio-insulina, dosis inapropiadas al momento de ajuste de tratamiento, etc.

c. Alimentación y diabetes.

I.Alimentación saludable

La necesidad de nutrientes de una persona con diabetes es la misma que la de aquellas personas que no padecen de la enfermedad. El mantener una alimentación balanceada con porciones adecuadas permite mantener los niveles de glucemia dentro de valores normales.

La meta principal de la terapia nutricional es prevenir y tratar la diabetes, así como evitar o retardar la aparición de sus complicaciones. Todo ello a través de la elección de opciones saludables de alimentos como también de la realización de actividad física.

Siendo la terapia nutricional un componente fundamental del tratamiento de la diabetes, se recomienda acudir a nutricionistas especializadas para la elaboración de planes alimenticios que coincidan con las necesidades, gustos y preferencias de cada persona.

II.Nutrientes y diabetes.

1. Agua: El agua es tan importante como cualquier nutriente dado que el organismo la necesita constantemente. Es el medio fundamental en el cual suceden muchas reacciones y transformaciones. No olvide que casi 2/3 (dos tercios) del cuerpo humano está constituido por agua.
2. Proteínas: Se encuentran principalmente en los alimentos de origen animal y su función es formar y reconstruir tejidos, huesos, etc. Además colaboran en el proceso de cicatrización de heridas. Las proteínas constituyen la estructura del ser humano, siendo equivalentes a los ladrillos que forman una casa.
3. Carbohidratos: Se encuentran principalmente en los alimentos de origen vegetal y su función es proporcionar energía al organismo. La mayoría de ellos son o se transforman en glucosa.
4. Lípidos: Se encuentran principalmente en los alimentos del reino animal (como grasas) y en los alimentos del reino vegetal (como aceites). Su principal función es proporcionar energía de reserva al organismo.

III. Pirámide Nutricional

Granos: Es un grupo de alimentos ricos en carbohidratos, vitamina B , hierro, magnesio y selenio.
Los encontramos en los siguientes alimentos:

• Trigo
• Arroz.
• Avena
• Centeno
• Cebada
• Productos elaborados a partir de cereales: panes, pastas, cereales de desayuno y harinas.

La mitad de los cereales que se consumen deben ser integrales. Los granos integrales son ricos en fibra y  vitaminas del complejo B, mientras que los refinados pierden los nutrientes antes mencionados.

Verduras: Es un grupo de alimentos rico en vitaminas y minerales como: vitamina C, A, E, ácido fólico, potasio y fibra

Todas las verduras y los jugos 100% naturales de verdura forman parte del grupo de este grupo. Las verduras pueden ser crudas o cocidas; frescas, congeladas, o deshidratadas; y pueden ser enteras, trozadas o en puré. Las encontramos en una variedad de alimentos como:

• Lechuga.
• Espinaca.
• BrócolI.
• Alcachofas.
• Espárragos.
• Apio.
• Col.
• Tomate.
• Cebolla.
• Zanahoria.
• Zapallo.
• Fréjoles.
• Lentejas.
• Arvejas.
• Etc.

El consumo de frutas y verduras dentro de una alimentación integral saludable disminuye el riesgo de enfermedades vasculares, diabetes, obesidad y cáncer.

Frutas: Es un grupo de alimentos rico en carbohidratos (fructosa), vitamina C, potasio y fibra.

Todas las frutas o los jugos hechos a base de 100% fruta forman parte de este grupo. Las encontramos en una variedad de alimentos como:

• Manzanas.
• Peras.
• Fresas.
• Sandía.
• Melón.
• Papaya.
• Piña.
• Plátano.
• Etc.
  

El consumo de frutas y verduras dentro de una alimentación integral saludable disminuye el riesgo de enfermedades vasculares, diabetes, obesidad y cáncer.

Lácteos: Es un grupo de alimentos rico en proteínas, vitamina D, calcio y potasio.

Todos los lácteos y muchos productos elaborados a base de ellos se consideran dentro de este grupo. Cabe resaltar que los lácteos con mínima cantidad de calcio y altas cantidades de grasa, como la crema, queso crema y mantequilla, no se encuentran bajo la nominación “lácteos”.

Los encontramos en:

• Todos los tipos de leche a excepción de la leche de soya. A pesar que la leche de soya fortificada puede proporcionar calcio no se considera dentro del grupo de lácteos por diferir con la leche de vaca en varios nutrientes.
• Quesos duros, blandos y procesados.
• Yogures.
• Preparaciones elaborados a partir de leche: Ej. Salsa blanca para pastas.

Las dietas ricas en leche y productos lácteos ayudan a formar y mantener la masa ósea durante todo el ciclo de la vida. Ello puede reducir el riesgo de osteoporosis.

Se recomienda consumir lácteos y derivados descremados. Los lácteos enteros contienen altos contenidos de colesterol y grasa mala (saturada), lo que aumenta el riesgo de sufrir de enfermedades cardiovasculares y obesidad.

Carnes y menestras: Es un grupo de alimentos ricos en proteínas, grasas, vitaminas E-B, hierro, zinc y magnesio.

Dentro de este grupo de alimentos tenemos:

• Carnes
• Aves
• Pescados
• Huevos
• Menestras.

Es importante reconocer que las menestras se consideran dentro del grupo de verduras así como dentro del grupo de carnes.

Las carnes altas en grasas saturadas y colesterol, como cortes grasos de carne de vaca, cerdo y cordero; las salchichas comunes; algunos embutidos como la salchicha ahumada y el salame; vísceras; y algunas aves como el pato, aumentan el riesgo de sufrir de enfermedades cardiovasculares y obesidad. Por ello se recomienda limitar su consumo.

Grasas: Es un grupo de alimentos ricos en grasa y vitamina E.

Los alimentos pertenecientes a este grupo pueden ser divididos en:

1. Aceites
Grasas que se mantienen en estado líquido a temperatura ambiente: Entre ellos tenemos:

• Aceite de soya
• Aceite de girasol.
• Aceite de oliva.
• Aceite de canola.

Algunos alimentos tienen , de manera natural, altos porcentajes de aceites. Entre ellos tenemos:

• Nueces.
• Pecanas.
• Maní.
• Aceitunas.

2. Grasas sólidas
Son grasas que se mantienen en estado sólido a temperatura ambiente. Entre ellos tenemos:

• Mantequilla.
• Margarina.
• Manteca.
• Grasa de cerdo, pollo ó res.

La principal fuente de grasa para el cuerpo debe ser los aceites. Los aceites y alimentos que lo contienen; como las pecanas, nueces, maní, aceitunas y pescado, son ricos en ácidos grasos poli y mono insaturados esenciales para el cuerpo.
Las grasas poli y monoinsaturadas disminuyen el colesterol malo y triglicéridos,  protegiendo de esta manera al cuerpo de posibles enfermedades cardiovasculares.

Las grasas sólidas, como las de fuente animal a excepción de las de pescado, son ricas en grasas saturadas y colesterol por lo que se recomienda limitar su consumo.

d. Actividad Física.

I. Beneficios.

Es conocido que realizar actividad física en forma regular beneficia la salud física y psicológica, por tanto, mejora la calidad de vida de todas las personas.

En el caso de personas con diabetes mellitus, la actividad física constituye una parte importante del tratamiento el cual, conjuntamente con los medicamentos (insulina o hipoglicemiantes orales) y a una adecuada alimentación se transforma en la base del óptimo control metabólico.

La actividad física tiene beneficios especiales para las personas con diabetes, entre ellos encontramos:

• Mejora del control de la glucemia.
• Regulación de la presión arterial.
• Mejora de los niveles de colesterol malo y otras grasas dañinas para el cuerpo.
• Ayuda al control de peso.
• Mejora del estado de ánimo y por tanto de la calidad de vida.

II. Tipos de ejercicios.

Es conveniente practicar ejercicios aeróbicos tales como:

• Caminatas.
• Baile.
• Gimnasia aeróbica.
• Ciclismo.
• Bicicleta.
• Natación.
• Tenis.
  

III. Precauciones

• Controlar la glucosa, antes, durante y después del plan de actividad física.
• Consumir algún alimento rico en carbohidratos (4 galletas o 1 pan con queso) si la glucosa se encuentra por debajo de 100mg/dL. Esperar que la glucosa llegue a valores mayores o iguales a 100 mg/dL para iniciar la actividad física.
• Evitar la realización de actividad física cuando los valores de glucosa se encuentran por encima de 250 mg/dl y/o el nivel de cetonas en orina es de moderado a severo.
• Llevar siempre algún tipo de alimento dulce como caramelos ó gaseosas no dietéticas.
• Evitar la aplicación de insulina en las zonas del cuerpo que van a ejercitarse.
• Evitar programar la rutina de ejercicios  en las horas de máxima acción de la insulina.
• Utilizar zapatillas cómodas y adecuadas. En cuanto a las medias que sean de algodón y de color claro.
• Revisar el empeine y planta de los pies al culminar con la actividad física.
• Consumir agua antes, durante y después de culminada la actividad física.

IV. Contraindicaciones

• Retinopatía proliferativa no tratada.
• Hemorragia vitrea o retiniana reciente.
• Neuropatía autonómica severa.
• Neuropatía periférica severa.
• Nefropatía diabética.

e. Educación en diabetes.

La educación en diabetes es considerada hoy un pilar fundamental del tratamiento diabetológico. Las personas con diabetes podrán alcanzar un buen control metabólico siempre y cuando conozcan y apliquen la información sobre la enfermedad en su cuidado diario.

La educación diabetológica no sólo consiste en recibir información sino también en adquirir habilidades que permitan a las personas con diabetes trazarse metas de control a corto y largo plazo.

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